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亚低温治疗重型颅脑损伤的临床体会

时间:2017-10-12 00:00:08来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 44 次
【摘要】目的探讨亚低温脑保护疗法对救治重型颅脑损伤的疗效。方法将132例重型颅脑损伤随机平均分为治疗组与对照组,进行对比分析,并且前瞻性分析两组疗效。结果治疗组66例患者,存活率为77.3%,恢复良好率54.5%(36/66),病死率18.2%(12/66)。疗效明显优于对照组,未发生相关的并发症。结论亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善颅脑损伤患者神经
【摘要】  目的  探讨亚低温脑保护疗法对救治重型颅脑损伤的疗效。方法  将132例重型颅脑损伤随机平均分为治疗组与对照组,进行对比分析,并且前瞻性分析两组疗效。结果  治疗组66例患者,存活率为77.3%,恢复良好率54.5%(36/66),病死率18.2%(12/66)。疗效明显优于对照组,未发生相关的并发症。结论  亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善颅脑损伤患者神经功能预后,并具有安全、显著降低病死率及癫痫发生率等优点。
   
    【关键词】  亚低温;重型颅脑损伤
   
    我院自1998年10月~2004年12月采用亚低温治疗重型颅脑损伤66例,临床疗效显著,现结合文献分析报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  治疗组66例患者均为伤后24h以内的重型颅脑损伤(GCS≤8分),伴颅内高压。同时选择66例为对照组。所有患者均经CT确诊,并排除其他脏器损伤引起的严重休克、缺氧或窒息;排除孕妇、14岁以下儿童及70岁以上老年人。两组患者主要临床资料无统计学差异,具可比性,见表1。

表1  两组患者主要临床资料比较  (例)


    1.2  治疗方法  治疗组:患者急诊入院或手术后立即采用密切贴敷式冰帽及冰块,对头颈部及全身进行有效降温,一般使用0.5~1h后肛温即可降到35℃以下。根据肛温及制冷物的冷却时限,3~4h左右交替更换制冷物,以维持肛温在33℃~35℃。物理降温同时给予:冬眠合剂(氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+卡肌宁200~400mg+生理盐水500ml),用微量泵静脉维持;或氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+度冷丁50mg,肌注。根据患者的体温、心率、血压和肌张力调整用量,保证患者安静、无寒战和血压不低于70mmHg为度。通常降温3~5天,当患者颅内压正常时停亚低温药,撤去降温物自然复温。对照组:除不采用亚低温措施外,其余治疗及抢救措施与亚低温组相同。
   
    1.3  监测指标  患者在入院或手术后即行以下各项指标监测:肛温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度(采用多参数监护仪监测)。
   
    1.4  统计学方法  对预后疗效的比较均以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验进行分析,P<0.05,有统计学意义。
   
    2  结果
   
    预后:两组患者出院时均行格拉斯哥预后评分(GOS),结果见表2。

表2  两组患者预后比较  (例)

 

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