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32例重型颅脑损伤继发呼吸衰竭护理

时间:2017-10-11 22:00:02来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 60 次
【摘要】目的回顾性总结32例重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的护理经验。方法重型颅脑损伤后继发呼吸衰竭的患者予以病因治疗,并予以气管切开、机械性通气及亚低温等综合治疗,加强呼吸道护理及营养支持治疗。结果经治疗良好14例(43.75%),中残6例(18.75%),重残2例(6.25%),死亡10例(31.25%)。结论重视术前准备,加强术后生命体征的监测,做好呼吸道、引流管的护理,

【摘要】  目的  回顾性总结32例重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的护理经验。方法  重型颅脑损伤后继发呼吸衰竭的患者予以病因治疗,并予以气管切开、机械性通气及亚低温等综合治疗,加强呼吸道护理及营养支持治疗。结果  经治疗良好14例(43.75%),中残6例(18.75%),重残2例(6.25%),死亡10例(31.25%)。结论  重视术前准备,加强术后生命体征的监测,做好呼吸道、引流管的护理,及时使用机械通气、亚低温疗法,早期给予营养支持,是该病的护理重点,也是降低死亡率的有效措施。
   
    【关键词】  颅脑损伤;呼吸衰竭;机械性通气;急性;护理
    
        
    【Abstract】  Objective  In this paper,a retrospective survey of nursing of 32 patients with severe craniocerebral injury with acute respiratory failure was conducted.Methods  The patients were treated to enforced etiological treatment,incision of trachea,mechanic ventilation,deuto-hypothermy.The respiratory passage nursing and nutritional support treatment were enhanced.Results  32 cases were treated.14 cases of them were good(43.75%),6 cases were mid-handicap(18.75%),2 cases were re-handicap(6.25%),10 cases were died(31.25%).Conclusion  The summary suggested that it is important to pay attention to the preparation before operation,the observation of life sign and the nursing of respiratory tracts and drainage-tubes,the use of respirators,sub-low temperature and nutrition early after operation.It is also an effective measure to decrease the death rate.
   
    【Key words】  craniocerebral injury;respiratory failure;mechanic ventilation;acute;nursing
   
    重型颅脑损伤的特点包括病情危重,发展迅速,复杂多变,并发症多,救治困难,病死率高。并发症中以呼吸衰竭最为常见,也是重要的死亡原因[1]。我院神经外科ICU自2001年6月~2004年12月共收治颅脑外伤继发呼吸衰竭32例。经采取针对性护理措施,在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时,特别加强对呼吸功能的监测和管理,抢救了许多危重病人的生命,使其顺利康复,现将护理体会报告如下。
   
    1  临床资料
   
    1.1  一般资料  本组32例患者,男25例,女7例,年龄10~68岁,平均26.25岁。
   
    1.2  受伤原因  车祸伤24例,坠落伤6例,打击伤2例。
   
    1.3  损伤类型  闭合性伤28例,开放性伤4例,合并其他部位损伤24例。入院时GCS评分:6~8分(重型)22例,3~5分(特重型)10例。急性呼吸衰竭诊断标准参照文献[2]判断,其中入院时已发生呼吸衰竭8例,术后2~24h发生急性呼吸衰竭24例。急性呼吸衰竭的类型:中枢型呼吸衰竭18例,外周性呼吸衰竭14例。
   
    1.4  排除标准  合并有呼吸系统疾病、有严重的心肝肾功能障碍者、糖尿病患者等不列入本研究所选病例的范围。
   
    2  治疗方法
   
    2.1  病因治疗  本组32例均于入院30min~12h后行大骨瓣减压颅内血肿清除和(或)挫伤灶坏死组织清除术,其中8例同时进行骨折固定和(或)胸腔闭式引流术。所有病例在心肺功能监测下给予补液、脱水、抗生素和亚低温等治疗。
   
    2.2  对症治疗  本组气管插管10例,气管切开22例。采用美国产Newport-200或bird-8400型呼吸机进行机械通气。通气方式根据临床表现及血气分析结果分别采用辅助呼吸/控制呼吸+叹息呼吸(SIGN)+呼吸末正压通气(PEEP)、同步间隙性指令呼吸(SIMV)、压力支持呼吸(PSV)+PEEP、辅助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸机参数为:通气频率12~16次/min,潮气量8~12ml/kg,呼吸比为1∶1.5~2,PEEP 0.31~1.02kPa,PSV 0.51~1.53kPa。
   
    3  结果
   
    经上述综合治疗,按照GOS预后评分标准:良好14例(43.75%),中残6例(18.75%),重残2例(6.25%),死亡10例(31.25%)。
   
    4  护理
   
    4.1  术前准备及护理  本组存活的22例患者,从受伤至手术的平均时间为2.5h,而死亡的10例患者从受伤至手术的平均时间为5.0h,这充分说明受伤至手术的时间长短明显影响患者预后,因此,术前准备必须争分夺秒。立即建立两条静脉输液通路、配血、备皮、更衣、按医嘱肌注术前针;对入院已发生急性呼吸衰竭者,立即清除呼吸道分泌物,行气管插管术,并给予吸氧、使用脱水剂及呼吸兴奋剂后送手术室行开颅探查术。
   
    4.2  术后护理
   
    4.2.1  术后生命体征的监护  本组患者入院时均有明显颅内血肿和(或)脑挫伤的症状体征,手术后均安置于ICU病房,抬高床头15°~30°,连接心电监护仪,严密观察患者的生命体征及意识状态,保持病室空气清新,湿度及温度均适宜。

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