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带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床运用

时间:2017-10-11 21:00:11来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 94 次
【摘要】目的报告带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床运用效果。方法对32例小腿下段及足踝部软组织缺损的病例,采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复,其中创伤致软组织缺损20例,慢性溃疡8例,瘢痕切除术后4例。皮瓣面积最大14cm×10cm,最小5cm×4cm。结果30例皮瓣全部存活,2例远端部分坏死,经游离植皮后创面愈合,所有软组织缺损均修复,骨骼、
【摘要】  目的  报告带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床运用效果。方法  对32例小腿下段及足踝部软组织缺损的病例,采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复,其中创伤致软组织缺损20例,慢性溃疡8例,瘢痕切除术后4例。皮瓣面积最大14cm×10cm,最小5cm×4cm。结果  30例皮瓣全部存活,2例远端部分坏死,经游离植皮后创面愈合,所有软组织缺损均修复,骨骼、肌腱外露均覆盖。随访5个月~2年,平均1年,皮瓣质地优良,外观及功能满意。结论  该皮瓣血运可靠,手术操作及设计简便,不损伤小腿的主要血管,可理想修复足跟、内外踝、跟腱区和小腿下1/3软组织缺损。
   
    【关键词】  腓肠神经;外科皮瓣;软组织缺损;修复
    
        
    【Abstract】  Objective  To report the results of reversed sural neurovascular fascio cutaneous island flap in clinical application.Methods  From March 1998 to May  2003,32 patients with soft tissue defects around the heel,malleolus,achilles tendon and the low 1/3 part of anterior tibial were reconstructed by use of reversed sural neurovascular fascio -cutaneous island flap,including 20 cases of  traumatic defects,8 cases of chronic ulcer and 4 cases of scar tissue.The sizes of the flaps used ranged from 14cm×10cm to 5 cm×4cm.Results  The flaps totally survived in 30 patients,the distal part necrosed and secondary free-skin graft were further conducted in 2 cases.All soft tissue defects were repaired and their accompanied bone and tendon exposure healed.Their appearance and function were satisfactory after an average of a year follow-up (ranged  from 5 to 2 years).Conclusion  This kind of flap had reliable blood supply and convenient in design and dissesction and had the character of avoidance of the major arteries.It was satisfactory in repairing the soft tissue defects around the heel,malleolus,achilles tendon  and the low 1/3 part of anterior tibial.
   
    【Key words】  sural nerve;surgical flaps;soft tissue defect;repair
   
    小腿及足踝部软组织缺损在骨科临床中经常遇到,因组织解剖和功能特点,当其缺损后常伴有骨骼、肌腱外露及感染,修复相当困难。我们1998年3月~2003年5月共收治小腿及足踝部软组织缺损患者32例,均采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣予以修复,疗效满意,现报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  本组32例均系住院患者,男22例,女10例。年龄10~65岁,平均35岁。软组织缺损部位:小腿下1/3及跟腱区12例,外踝及足背外侧区8例,内踝及足内侧区7例,足跟及足底5例。缺损原因:外伤20例,慢性溃疡8例,瘢痕松解术后4例;其中合并肌腱外露者14例,合并骨折者10例,合并严重感染者5例,其他3例。
   
    1.2  治疗方法  带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣以?窝中点到跟腱与外踝连线中点为轴线,根据受区缺损面积及蒂部所需长度沿皮神经行程任意设计皮瓣,皮瓣蒂长度等于皮瓣旋转点至软组织缺损近端的距离。旋转点不低于外踝上5cm,在皮瓣切取前需行受区创面的彻底清创。切取皮瓣过程:在皮瓣的侧缘或近端,切开皮肤及皮下组织,达深筋膜层,切开深筋膜层,将皮下组织与深筋膜缝合,以防止二者分离而损伤深筋膜层血管,切开皮瓣蒂部皮肤紧贴皮下游离,确定皮神经与营养血管包含于蒂内,小隐静脉也应包含在皮瓣内,在神经及营养血管两侧保留约3cm以上皮下组织,以确保神经、浅静脉及伴行血管的完整性,切断近端皮神经,结扎切断伴行血管及浅静脉,于筋膜下掀起皮瓣。在皮瓣旋转点至皮瓣近侧缘带上一小倒三角形皮蒂,皮瓣旋转后,将旋转点至创面皮肤切开,将三角形皮蒂与切口皮缘缝合,供区则一期中厚植皮打包加压覆盖。
   
    2  结果
   
    术后30例筋膜皮瓣全部存活,2例远端部分坏死,经游离植皮后创面愈合,所有软组织缺损均修复,骨骼、肌腱外露均覆盖,随访5个月~2年,平均1年,皮瓣质地优良,外观及功能满意。
   
    3  讨论
   
    3.1  皮瓣设计的解剖基础及血供特点  1992年Mas-quelet[1]和Bertelli[2]首次报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用。皮神经的血管构筑与皮肤血供密切相关已成共识,皮神经旁血管网与神经皮穿支及神经内血管广泛吻合组成皮神经血管轴,据此可以设计带血供的岛状皮瓣。腓肠神经由腓肠中间皮神经及腓神经交通支在小腿中1/3或下1/3交汇形成。钟世镇等[3]认为,在腓肠神经走行中,有两条纵行的血管网伴行,一条是腓肠神经旁的节段血管形成的链状吻合,另一条是神经内的营养血管形成的吻合网,每一血管网都发出分支与相邻的筋膜血管网形成吻合,这些丰富的血管吻合网,是腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学基础。在踝部,众多的肌皮穿支及直接皮动脉进入深筋膜血管网,并与皮神经营养血管在深筋膜层形成丰富的侧支吻合。该皮瓣切取时以皮神经营养血管网与深筋膜层血管网在足踝部的侧支吻合为血供基础。 (责任编辑:admin)
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