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全身损伤程度对肾损伤诊治的影响142例报告

时间:2017-10-08 05:00:11来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 77 次
[摘要]目的:总结外伤性肾损伤的诊治体会,分析全身损伤程度(ISS评分)对肾损伤诊治的影响。方法:回顾性分析北海市人民医院外科142例外伤性肾损伤的诊治资料。结果:在单因素分析中不同ISS评分的肾损伤治疗方式P<0.01、肾切除P<0.01、死亡P<0.01有统计学差异。在多因素的分析中,应变量为治疗方式时ISS评分OR值为1.141,95%CI为1.058~1.231;应变量为死亡时ISS评
[摘要] 目的:总结外伤性肾损伤的诊治体会,分析全身损伤程度(ISS评分)对肾损伤诊治的影响。方法:回顾性分析北海市人民医院外科142例外伤性肾损伤的诊治资料。结果:在单因素分析中不同ISS评分的肾损伤治疗方式P<0.01、肾切除P<0.01、死亡P<0.01有统计学差异。在多因素的分析中,应变量为治疗方式时ISS评分OR值为1.141,95%CI为1.058~1.231;应变量为死亡时ISS评分OR值为1.113,95%CI为1.012~1.224。结论:ISS评分对初步判断肾损伤病例的治疗方式、预后有一定的帮助,但对预测肾损伤的手术方式帮助较小,而ISS评分结合肾损伤程度的分类对初步判断肾损伤病例的治疗方式、手术方式、预后有帮助。

  [关键词] 肾;创伤和损伤;治疗

  肾损伤在临床上较为常见,病情往往较为复杂,常合并其他器官损伤。北海市人民医院外科从1993年3月至2003年12月收住入院肾损伤患者142例,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 本组男122例,女20例,年龄3岁~77岁,平均年龄30.1岁,左侧71例,右侧65例,双侧6例。受伤距就诊时间:10 min~1个月,其中受伤距就诊时间在2 d内有133例,平均时间为5.2 h;>2 d有9例。受伤原因:闭合性损伤110例,其中车祸38例,跌伤30例,打伤31例,挤压伤4例,其他7例。开放性损伤32例,其中刀刺伤29例,火器伤2例,机械损伤1例,合并伤62例占43.7%,其中腹部合并伤28例占19.7%,颅脑损伤17例占12%,胸腔损伤29例占20.4%,四肢骨折15例占10.6%,骨盆骨折6例占4.2%,脊柱骨折5例占3.5%,截瘫1例占0.7%,大血管损伤1例占0.7%,有40例为多系统合并伤占28.1%,伤后2 d内就诊病例平均损伤严重程度评分Injury Severity Score(ISS评分):16.75分。按肾损伤程度Sargent分类:Ⅰ类伤73例;Ⅱ类伤47例;Ⅲ类伤12例;Ⅳ类伤2例。

  1.2 临床表现 肉眼血尿98例,镜下血尿32例,无血尿7例,急诊手术未行尿液检查5例,昏迷18例,其余患者均有伤侧腰痛和叩击痛。腹痛64例,呕吐9例,腹膜刺激征78例,其中局限57例,全腹21例。腰部肿块9例,移动性浊音17例,休克52例占36.6%,腹腔穿刺24例,20例获得阳性结果,血色素13 g/L~172 g/L,平均116 g/L。

  1.3 影像学检查 B超检查101例,CT检查29例,IVU4例,KUB 6例,有29例(20.4%)出院前行影像学复查。

  1.4 治疗 非手术治疗105例;急诊手术34例;延迟手术3例,有1例为转院者。急诊手术方式:止血修补18例,肾部分切除3例,肾切除13例。

  2 结果

  并发症7例占4.9%,其中保守治疗中,急性肾功能不全1例。继发出血2例,其中1例延迟手术行肾切除;感染2例,其中1例出现肾周脓肿,延迟手术行切开引流术。手术治疗中,开放性肾损伤1例因止血修补术后继发性出血,第2次手术行肾切除;另外1例出现伤口感染,行Ⅱ期缝合,瘘口修补。死亡11例占7.7%,并发症经处理后及其余患者均治愈出院。ISS评分与肾损伤病例治疗方式、肾切除、死亡关系:显示不同ISS评分的肾损伤治疗方式:χ2=49.488、ν=5、P<0.01,肾切除χ2=21.712、ν=5、P<0.01,死亡χ2=60.604、ν=5、P<0.01有统计学差异。多因素分析:应用logistic回归分析协变量,肾损伤程度(Sargent分类)、损伤原因(0闭合性损伤1开放性损伤)、休克程度(0无1轻2中3重)、全身损伤严重程度(ISS评分)、血色素(g/L)、受伤距就诊时间(h)与应变量治疗方式(0非手术治疗1手术治疗)、肾切除(0非肾切除1肾切除)、死亡(0非死亡1死亡)之间关系。统计结果:应变量为治疗方式时,肾损伤程度OR值为113.031,95%CI为7.629~1 674.758;肾损伤原因OR值为4.493,95%CI为1.042~19.383;ISS评分OR值为1.141,95%CI为1.058~1.231。应变量为肾切除时,肾损伤程度OR值为29.779,95%CI为7.41~119.67;应变量为死亡时,休克OR值为7.059,95%CI为1.256~39.683;ISS评分OR值为1.113,95%CI为1.012~1.224。

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