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甲状腺肿物536例手术治疗分析

时间:2017-10-07 19:00:12来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 80 次
【摘要】目的总结减少甲状腺手术并发症的体会。方法对我院近5年来进行的甲状腺疾病手术治疗的536例进行统计、分析。结果536例手术病人无1例死亡,无切口感染,发生暂时性声音低调6例,暂时性咳呛4例,永久性调低1例,暂时性5例,永久性声音嘶哑1例,甲状腺危象1例,甲状腺功能低下2例。术后无大出血、窒息及气管切开病例。结论术前对甲状腺结节性质的正确评估,手术操
【摘要】  目的  总结减少甲状腺手术并发症的体会。方法  对我院近5年来进行的甲状腺疾病手术治疗的536例进行统计、分析。结果  536例手术病人无1例死亡,无切口感染,发生暂时性声音低调6例,暂时性咳呛4例,永久性调低1例,暂时性5例,永久性声音嘶哑1例,甲状腺危象1例,甲状腺功能低下2例。术后无大出血、窒息及气管切开病例。结论  术前对甲状腺结节性质的正确评估,手术操作细致及手术细节上的改进可以预防并发症的发生。

    【关键词】  甲状腺手术;并发症;预防

       甲状腺是外科常见病,在我国人群中的发病率约为4%[1]。根据Mortensen对821例生前无甲状腺结节的病人尸检,50%有1个以上的甲状腺结节。超声波检查,50岁以上的老人,50%有结节性甲状腺肿,有5%甲状腺结节是恶性肿瘤。笔者对2001年6月~2006年5月共收治手术治疗的甲状腺肿物病例536例进行总结分析,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组536例中,男78例,女458例,其中18~24岁12例,25~65岁498例,65岁以上26例。术前所有病例均行彩超检查,其中247例B超定位指示下做细针穿刺细胞学检查,术中快速冰冻切片检查396例,术后所有病例标本均做常规病理切片,其中甲状腺腺瘤262例(其中囊性变108例),结节性甲状腺肿247例,桥本甲状腺肿15例,甲状腺癌12例。

    1.2  症状与体征  以发现颈前无痛性肿块为表现的405例,健康体检B超发现的86例,有颈部不适或疼痛的38例,有吞咽或呼吸困难的16例,有声音嘶哑的2例。孤立性结节246例(其中右叶131例、左叶94例、峡部21例),多发性结节290例(其中双叶180例、双叶及峡部85例、单叶及峡部25例)。病程最长28年,最短1h。所有病例术前均行甲状腺彩超与甲状腺功能检测。切除肿块最大达155g(右侧88g、左侧67g),术后服用左甲状腺素片326例。

    1.3  手术方法  536例均行手术治疗。其中单纯腺瘤(囊肿)摘除术32例,腺叶部分切除术59例,一侧次全切除术48例,一侧次全及峡部切除术142例,双侧次全切及峡部切除术231例,双侧次全切除术12例,一侧次全切及峡部全切除、对侧甲状腺次全切除术10例,全甲状腺切除术2例。二次手术8例。

    2  结果

    536例手术病人无1例死亡,无切口感染,发生暂时性声音低调6例,暂时性咳呛4例,永久性调低1例,暂时性5例,永久性声音嘶哑1例,甲状腺危象1例,甲状腺功能低下2例。术后无大出血、窒息及气管切开病例。术后1周均行甲状腺功能检测,其中272例T3、T4、TSH正常;236例T3、T4降低,TSH增高;28例T3和T4降低,TSH增高。

    3  讨论

    3.1  术前对甲状腺结节的正确评估  甲状腺结节有各种各样,区别其良恶性既重要又较为困难。甲状腺肿块中甲状腺腺瘤262/536例,结节性甲状腺肿247/536例,二者共占94.96%,孤立结节的恶变率1.18%,平均10%[2],本组4.88%。甲状腺结节的鉴别诊断应注意以下几点:(1)详尽的病史采集。要询问家族史,有无头颈部放射性外照射史,尤其是儿童和男性,有无碘缺乏或碘过多,甲状腺功能状态及肿块的生长速度。(2)体检。以末节指腹尖端检查肿块,是一侧还是双侧,单个还是多个,实性还是囊性,颈内静脉周围有否肿大质较硬的。儿童,单侧,单个,实质性,与周围组织粘连,有压迫症状如呼吸困难、声音嘶哑,颈前淋巴结否肿大的高度怀疑恶性变。双侧,多个,囊性的则考虑良性结节。(3)甲状腺功能与甲状腺自身抗体的测定。术前查T3、T4、FT3、FT4、TSH了解甲状腺功能,甲腺自身抗体TGAb、TPOAb升高支持慢性甲状腺炎的诊断。(4)B超与CT检查。所有病例均行B超检查,以明确结节的部位、大小、数量、分布情况和质地?实质性、囊性和两者并存,该检查对甲状结节,特别是临床怀疑癌肿的患者行CT检查,CT对甲状腺肿瘤的定性诊断能力为86%[3]。(5)细针穿刺细胞学检查。FNA是目前较常用的甲状腺肿瘤诊断方法,近年来国外已用FNA取代同位素扫描,作为首选检查[4]。Solbiati等报道细针穿刺细胞学检查准确率93.6%~97.3%,假阳性发生率1%~10%,假阴性发生率1%~8%。(6)术中快速病理切片。甲状腺结节较小或部位较深,术前难以肯定其性质,只有依靠术中冰冻切片,进一步确诊,但有时要确诊滤泡状癌仍有困难,要术后做石蜡切片才能获得最后诊断。

    3.2  手术方式的选择  做低衣领式?胸骨切迹上方1~2cm顺皮纹切口,不横断颈前肌群。其中单纯腺瘤(囊肿)摘除术32例(仅适合经FNA病理确诊为单个良性甲状腺腺瘤或囊肿的病例);腺叶部分切除术59例(适合单个、病程较长、包膜完整、术中冰冻切片诊断为甲状腺腺瘤病例);一侧或双侧甲状腺次全切除术或加峡部切除共433例(作为术前甲状腺质不明确首先术式);一侧次全切及峡部全切除、对侧甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术共12例。

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