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老年人无痛性心肌梗死的临床研究

时间:2017-10-05 16:00:06来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 26 次
作者:陈志术,翁伟进,奚可容,许志洪 【关键词】老年人;心肌梗死;临床特点 [摘要]目的探讨老年人无痛性心肌梗死(PMI)的临床特点。方法回顾分析老年人急性心肌梗死(AMI)70例,其中无痛(PMI)组27例,胸痛(CPMI)组43例,将其临床资料进行对比分析。结果PMI发生率38.6%(27/70);发病至入院时间30min~6h(入院第一时间)PMI组为18.5%(5/27),CPMI组72.1%(3
               作者:陈志术,翁伟进,奚可容,许志洪

【关键词】  老年人;心肌梗死;临床特点

  [摘要]目的  探讨老年人无痛性心肌梗死(PMI)的临床特点。方法  回顾分析老年人急性心肌梗死(AMI)70例,其中无痛(PMI)组27例,胸痛(CPMI)组43例,将其临床资料进行对比分析。结果  PMI发生率38.6%(27/70);发病至入院时间30min~6h(入院第一时间)PMI组为18.5% (5/27),CPMI组72.1% (31/43),两组比较有显著性差异(P<0.05)。PMI组入院前合并无症状心肌缺血(SMI)、高血压、高脂血症、糖尿病、脑血管病等疾病,其中合并SMI为70.4% (19/27)、糖尿病为59.3% (16/27),CPMI组为27.9% (12/43)和20.9% (9/43),PMI组高于CPMI组(P<0.05)。有溶栓指征并进行治疗的PMI组为29.6% (8/27),CPMI组72.1% (31/43),PMI组低于CPMI组(P<0.05)。PMI组并发心力衰竭、心源性休克、致命性心律失常率分别为59.3%(16/27)、25.9%(7/27)和 11.1%(3/27),CPMI组为 27.9%(12/43)、11.6%(5/43)和4.7%(2/43),PMI组高于CPMI组(P<0.05)。结论  老年人PMI的临床表现隐匿,不典型,合并症多,并发症严重,就诊时间晚,可接受溶栓者少,病死率高。应提高对老年人PMI的认识,及时积极地进行早期干预治疗。

  [关键词]老年人;心肌梗死;临床特点

  急性心肌梗死(AMI)以持续性胸骨后疼痛或心前区压榨性疼痛为临床特点,临床上常遇部分老年患者无胸痛症状甚至无任何症状,称之为无痛性心肌梗死(PMI),易被临床医生忽视,造成误诊、漏诊而贻误治疗。我们对一组老年AMI中PMI27例与有典型症状心肌梗死(CPMI)43例的临床资料进行比较,旨在分析其临床特点并探讨PMI的发病机制,以期对PMI的诊治有所裨益。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料我们从1991―2001年住院病例中筛选了70例老年AMI患者,其中男41例、女29例,年龄60~88岁,平均年龄(67±5.4)岁。根据临床特点分无痛(PMI)组27例和胸痛(CPMI)组43例。

  1.2  诊断标准 按1979年世界卫生组织WHO制定的诊断标准:(1)有典型的AMI症状与持续性胸痛≥20min,舌下含硝酸甘油或消心痛不能缓解;(2)无胸痛者有符合AMI的心电图(ECG)动态衍变;(3)ECG中连续有2个导联ST段抬高,肢体导联≥0.1mV,胸前导联≥0.3mV,或连续2个导联ST压低≥0.2mV及T波倒置持续24h;(4)动态观察过程中血清心肌酶谱升高。

  1.3  方法 本组资料均为无创条件下采集,入院后全部作常规ECG,摄全胸片,查心肌酶谱等辅助检查。在疾病发展中拟诊为PMI者,随时作即刻ECG、心电监护及心肌酶谱检查,均证实有AMI异常ECG和酶学动态变化的证据。

  1.4  统计学方法计量资料用±s表示,组间差异比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有显著性意义。

  2  结    果

  2.1  两组发病至入院时间比较发病至入院时间30min~6h(入院第一时间)PMI组为18.5%(5/27),CPMI组72.1%(31/43)。PMI组平均就诊时间较晚,差异有显著性(P<0.05),见表1。

  2.2  入院前合并症比较见表2。PMI组合并症多,主要有无症状心肌缺血(SMI)、高血压、高脂血症、糖尿病、脑血管病等疾病。PMI组合并SMI为70.4%(19/27),糖尿病为59.3%(16/27);CPMI组为27.9%(12/43)和20.9%(9/43);PMI组高于CPMI组(P<0.05)。

  2.3  临床表现 PMI组胸闷、气短发生率较CPMI组高,两组比较有显著性差异(P<0.05)。CPMI组胸痛、心悸的发生率较PMI组高,两组比较有显著性差异(P<0.05),见表3。

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