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红霉素联合生大黄序贯治疗术后早期炎性肠梗阻临床研究

时间:2017-10-05 14:00:02来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 9 次
作者:黄孝王蔡元训吴伟项海许家信宋靖陈如康 【关键词】肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)有其特殊性,治疗应严密观察,耐心等待,采取非手术治疗[1]。在基层医院,加快病情恢复有特殊意义,不仅可以减少医疗费用,也可以改善医患关系。我们采用红霉素生大黄序贯治疗术后早期炎性肠梗阻应用于临床,取得较

          作者:黄孝王 蔡元训 吴伟 项海 许家信 宋靖 陈如康

【关键词】  肠梗阻

       术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)有其特殊性,治疗应严密观察,耐心等待,采取非手术治疗[1] 。在基层医院,加快病情恢复有特殊意义,不仅可以减少医疗费用,也可以改善医患关系。我们采用红霉素生大黄序贯治疗术后早期炎性肠梗阻应用于临床,取得较好的疗效,现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1一般资料   苍南县人民医院普外科及苍南县中医院外科2004年9月~2006年11月分别收治术后早期炎性肠梗阻患者21例及12例。诊断标准[2]:①有近期腹部手术史,尤其是反复手术,发生在术后早期,肠蠕动曾一度恢复。②有明显肠梗阻表现,症状以腹胀为主。③查体发现腹部质地坚韧,肠鸣音减弱。④X线摄片有多个液平面及肠腔内积液、积气。⑤腹部CT扫描可见肠壁水肿增厚,肠袢成团,没有高度扩张的肠管,肠管无造影剂。⑥排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。为排除干扰因素及效果,下列情况的病例从观察对象中剔除:①合并中枢神经系统疾病者;②观察过程中使用过抗胆碱能药物者;③低钾血症者;④符合诊断标准但有少量排气或排便者;本组1例诊断术后早期炎性肠梗阻但排少量大便,予剔除。

    1.3分组  按入院时间编号,单号为对照组,双号为观察组。随机分为两组,其中常规治疗16例(对照组),红霉素生大黄序贯治疗16例(观察组)。对照组:男性9例,女性7例,年龄26~76岁,平均年龄(48.3±9.53)岁,发病前手术类型:机械性肠梗阻术后4例,闭合性肠损伤术后3例,腹部开放损伤及肠损伤术后1例,阑尾穿孔术后2例(其中1例伴术后出血,有3次手术史),结肠癌术后2例,上消化道穿孔术后1例,胃癌根治术后1例,胆总管探查术后伴胆汁漏术后1例(有2次手术史),腹茧症术后1例。观察组:男性10例,女性6例,年龄30~74岁,平均年龄(50.4±8.67)岁,发病前手术类型:机械性肠梗阻术后3例,闭合性肠损伤术后3例,腹部开放损伤肠外露损伤术后2例,上消化道穿孔术后2例(其中1例术后感染,有2次手术史),直肠癌术后2例,阑尾穿孔术后1例,胃癌根治术后1例,胆肠吻合术后伴胆汁漏术后1例(有2次手术史),小肠扭转而行外排列术后1例。两组性别,年龄分布等因素差异无统计学意义(p >0.05)。

    1.4治疗方法  对照组予:①禁食、胃肠减压,持续有效胃肠减压至24h鼻胃管引流液少于400ml拔除。②胃肠外营养及维持水电解质平衡。如有低蛋白,静脉滴注白蛋白或血浆至正常水平。③生长抑素运用,生长抑素善得定针0.1mg ,皮下注射每8小时一次至胃管拔除。④肠鸣音恢复至肛门排气后,应用莫沙比利片5mg 一天三次口服。观察组予:在上述对照组①②③的治疗基础上,静脉滴注乳糖酸红霉素(剂量为10mgkg-1d-1,溶于5%葡萄糖液500ml中,每日一次,20~40滴/min)[3] ,至肠鸣音恢复至肛门排气。肛门恢复排气后即应用生大黄片10g与开水100ml煎熬20 min,冷却常温后由胃管内注入并夹管2 h,一日二次,如胃管拔除后,改上述剂量口服及进食后口服。

    1.5治愈标准[2]   肛门恢复每日排气、排便,24h鼻胃管引流液少于400ml、不含胆汁,停用生长抑素后症状没有反弹,肠鸣音恢复,腹部柔软、坚韧感消失,恢复饮食后梗阻症状不再出现(给予半流质饮食1d后并无不适)。

    1.6统计学分析  所有临床资料数据以均值±标准差表示,采用t检验。

    2 结果

    红霉素生大黄序贯治疗组与常规治疗组比较肛门恢复排气时间、腹部坚韧感消失时间、治愈时间等因素比较,差异具有统计学意义(p<0.05),见表1。 表1  观察组和对照组患者恢复情况比较注:与对照组比较,*p<0.05

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