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心包积液48例临床分析

时间:2017-10-05 13:00:09来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 2 次
作者:斯一夫胡建姜建平王振宇阎广铃 【关键词】心包积液 心包积液是心包炎常见的临床表现,临床上不少病人是以心包积液为首发和/或为主要临床表现来就诊的,为了解此类心包积液的病因分布,分析了我院近10年来所有以心包积液原因待查入院的病例,通过分析其临床特征及最终诊断,了解其病因构成,以便提高认识,减少误诊率。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析了自1

               作者: 斯一夫 胡 建 姜建平 王振宇 阎广铃

【关键词】  心包积液

      心包积液是心包炎常见的临床表现,临床上不少病人是以心包积液为首发和/或为主要临床表现来就诊的,为了解此类心包积液的病因分布,分析了我院近10年来所有以心包积液原因待查入院的病例,通过分析其临床特征及最终诊断,了解其病因构成,以便提高认识,减少误诊率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料  回顾性分析了自1996年5月至2006年5月以心包积液待查入院的病例48例,男20例,女28例,年龄16~82岁,平均(50.3±5.4)岁。病程4d~5年,平均为(8.3±15.6)月。将入院前已明确心包积液由其他原发病(肿瘤、风湿免疫病、外伤等)所致者排除在外。对少数虽有其他原发病,但不能解释其心包积液产生原因的病例也收入。

    1.2 方法  心包积液的诊断依据除临床症状提示、胸片或CT示心影增大外,均应行超声心动图(UCG)检查发现心包腔内液性暗区。超声心动图检查:48例中心脏结构正常为29例;单纯左心房大10例;单纯右心房大1例;两侧心房大3例;左心房及左心室增大1例;右心房右心室增大1例;左心房大伴左心室肥厚2例;左心房伴左右心室肥厚1例。依据UCG诊断按Weitzman提出的方法划分[1],即查心包腔内最大舒张期暗区(<10mm时为少量积液,10~19mm为中量积液,>20mm为大量积液):少量心包积液者10例(20.83%),中等量者14例(29.17%),大量者24例(50%)。对心包积液病因进行分类归总,以了解病因构成。同时对主要的心包积液病因类别,包括肿瘤、结核、心力衰竭、特发性等进行具体病因的心包积液量多少相关比较。

    2 结果

    48例患者心包积液病因构成见表1。 表1   48例心包积液病因构成(略) 以上统计结果表明大量心包积液以肿瘤多见,少量心包积液以结核为多。

    18例病人因在诊治过程中发现肿瘤而确诊为肿瘤性心包炎,肺癌10例,乙状结肠癌5例、淋巴瘤2例和心包间皮瘤1例,2例由于消化道肿瘤切除后复发引起心包积液。本组平均年龄为55.3岁,平均病程为4.9个月,大量积液15例,其心包穿刺液中有13例为血性,2例为黄色混浊的漏出液。7例经内科治疗后好转,4例手术后好转,3例无变化,4例死亡。

    在诊断结核性心包炎的14例病人(男5例,女9例)中,按Fowler提出的标准(心包和心包外组织病理检查有结核菌,心包液或其它体液中有结核菌,其中一项阳性者诊断即可成立)[2] 诊断为结核因素者8例,另外6例为临床高度怀疑为由结核因素引起,如患者曾有结核感染病史:有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状;心包穿刺液的生化提示结核;抗结核治疗有效(症状缓解,心包积液量明显减少)等经专家组讨论后定为结核性心包炎。本组平均年龄为52.2岁,平均病程为10.5个月,其中4例发生缩窄性心包炎。非手术治疗好转9例,手术后好转2例,手术后死亡1例,另有2例自动出院。

    心力衰竭患者4例,男、女各2例,平均年龄为56.8岁,病程为8小时~2月,入院后予以积极强心、利尿等治疗后好转。甲状腺功能减退引起者1例,为女性,病程9月,心包积液中量,经甲状腺功能检查确诊后,给予替代治疗效果较好。全身性红斑性狼疮引起者1例,为女性病程1年,入院时仅有发热、心悸表现,虽无畏光、皮肤盘状红斑等典型表现,但入院后根据患者逐渐出现临床表现并经免疫学检查而确诊,经内科治疗后好转。

    经过各种检查及试验治疗等措施仍不能明确心包积液病因者9例,其中男6例,平均年龄58.2岁,病程4d~5年,5例经对症治疗后症状缓解,1例死亡,3例经内科治疗后无变化出院观察。该组患者在出院时诊断为特发性心包炎。

    48例中发生缩窄性心包炎共4例,均为结核性心包炎,出现心包填塞17例,穿刺引流29例,行开窗或心包剥脱术10例。住院的总体预后(见表2)。表2  48例心包积液病人住院转归其中治愈3例中1例确诊为甲状腺功能减退,2例诊断特发性心包炎的患者经开窗引流后术治愈。死亡6例中4例肿瘤患者,1例结核病患者,另外1例仍诊断不明。在无明显变化的4例病例中,有1例不明确其病因,2例为怀疑核结因素,1例为怀疑肿瘤因素。

    3 讨论

    心包积液的病因很多,由于受到不同时期、地区等因素的影响及受医院临床检查方法的限制,各医院观察的结果也有所不同。杨成悌等综述[3]国内1087例心包炎病因分析,其病因前4位依次是结核性、化脓性、肿瘤性和非特异性。陈健英等报道[4]心包积液前4位病因依次心力衰竭、心包切开综合征、肿瘤及风湿热。本组心包积液分析,其病因前4位依次是肿瘤性、结核性、特发性和心力衰竭。

    以前的分析多为心包积液的总体病因分布,本资料主要分析以心包积液原因待查入院诊断的病例,因而其平均病程较长。最长的一例病程达5年,在我院经过全面细致的检查,最终以特发性心包炎出院观察。本组24例患者(50%)有大量心包积液,其中21例最终确诊(15例确诊为肿瘤,5例确诊结核,另外1例为心力衰竭),另3例诊断为特发性心包炎。提示发现大量心包积液患者首先应考虑肿瘤因素引起。心包积液的病因与积液量的多少有一定关系[5]。

    本组肿瘤性心包炎发病率最高,这和当前肿瘤发病呈上升趋势,检测手段的提高和本院收治的多是危重疑难病例有关。本组资料中癌肿引起的心包积液以肺癌与消化道癌占首位,杨兴生等[6]报道类似。癌性心包积液多为血性,但也有少数为黄色。肿瘤性心包积液常为反复性、顽固性、渗出性。本组进行穿刺的15例肿瘤性心包积液中,有13例为血性。心包积液涂片查癌细胞、心包积液检测癌胚抗原、心脏CT、心脏超声检查对诊断恶性心包积液有重要价值,联合应用能提高诊断的阳性率[7]。

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