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葛花解酒消脂汤治疗酒精性脂肪肝的疗效观察

时间:2017-10-05 09:00:06来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 89 次
【关键词】酒精性脂肪肝 酒精性脂肪肝是指因摄入酒精过量所引起的肝细胞内脂质蓄积量超过肝湿质量的5%,或者组织学上每单位面积有1/3以上的肝细胞发生脂变。与其他类型脂肪肝相比,酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的进程相对较快,发生率相对较高[1]。近年来,笔者采用自拟葛花解酒消脂汤治疗本病,取得较好的临床疗效。 1资料与方法 1.1临床资料 1.1.1病例选择所

【关键词】  酒精性脂肪肝

 酒精性脂肪肝是指因摄入酒精过量所引起的肝细胞内脂质蓄积量超过肝湿质量的5%,或者组织学上每单位面积有1/3以上的肝细胞发生脂变。与其他类型脂肪肝相比,酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的进程相对较快,发生率相对较高[1]。近年来,笔者采用自拟葛花解酒消脂汤治疗本病,取得较好的临床疗效。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  1.1.1 病例选择 所有观察病例均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年修订的酒精性肝病诊断标准[2]中酒精性脂肪肝的诊断标准:(1)有长期大量饮酒史,每天饮酒折合酒精量≥40 g(女性≥20 g)[酒精量换算公式为:酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精密度)],连续5年以上;或在近2周内每天饮酒折合酒精量≥80 g者。(2)无明显症状或有轻度腹胀、厌食、恶心和肝区隐痛。(3)体格检查肝脏肿大。 (4)血 清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrans-ferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)和γ-谷氨酰转肽酶(γ- glutamyl transpeptidase, γ-GT)升高,一般在正常值上限的 5倍 以内,并以AST增高占优势,AST/ALT>2,禁酒4周后降至正常值上限2倍以下。(5)B超检查肝脏轻、中度肿大,肝区近场弥漫性点状高回声,远场回声衰减,光点稀疏,肝内管道结构显示不清。(6)除外非酒精性脂肪肝及病毒感染和药物引起的肝损伤。(7)治疗开始后能严格戒酒者。

  1.1.2 一般资料 观察病例均为2003~2006年上海市普陀区中医医院门诊病人,共89例,随机分为两组。治疗组47例,男39例,女8例;年龄25~ 65岁 ,平均42.7岁;病程5~11年,平均7.2年。对照组42例,男37例,女5例;年龄26-67岁,平均44.1岁;病程5~10年,平均6.9年。两组性别、年龄和病程等方面相比,差异均无统计学意义。

  1.1.3 病情资料 在治疗组中,B超脂肪肝分级:轻度25例,中度16例,重度6例;肝功能:ALT为(115.3±42.7)U/L,AST为( 127.6 ±48.9)U/L,γ-GT为(136.5±46.5)U/L;血脂:血清总胆固醇(total cholesterol, TC)为( 9.4± 2.3)mmol/L,甘油三酯(triglyceride, TG)为(2.2±1.1)mmol/L。在对照组中,B超脂肪肝分级:轻度23例,中度 14例 ,重度5例;肝功能:ALT为(119.4± 47.3)U/L, AST为(126.2±50.3)U/L,γ-GT为 (129.5± 45.5)U/L ;血脂:TC为(8.9±2.5)mmol/L, TG为(2.5± 0.8)mmol/L 。两组病例病情资料差异无统计学意义。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 治疗组 采用葛花解酒消脂汤治疗,处方为葛根15 g,葛花30 g,柴胡10 g,虎杖20 g,山慈菇15 g,刘寄奴15 g,柳枝10 g,枸杞子15 g,莪术 15 g ,炒白术15 g,焦山楂20 g,泽泻30 g,炒薏苡仁30 g,茵陈30 g,白茅根30 g。1剂/d,水煎服。水煎剂由上海市普陀区中医医院制剂室制备,采用河南科源电子机械设备有限公司生产的KY8-200B型自动煎药机煎煮,每剂煎成400 ml,分装2袋,分 2次 服用。

  1.2.2 对照组 采用西医常规护肝、降酶和调节血脂等治疗。两组疗程均为3个月。所有病例除严格戒酒外,嘱其注意适当休息和适量运动,增加优质蛋白、热量、低脂肪和富含叶酸食物的摄入。

  1.3 观察方法 主要观察临床疗效、血脂变化及不良反应。治疗期间每周观察1次症状和体征变化,每3周复查1次ALT、AST、γ-GT、TC、TG及肝脏B超。B超检查将脂肪肝分为四级并分别记分,正常(0分);轻度(2分):肝区近场弥漫性回声略增高和增粗,略高于脾脏及肾脏,肝内管道欠清晰者;中度(4分):肝区近场弥漫性回声增强和增粗,高于脾脏和肾脏者,肝内管道结构不清者;重度(6分):肝区近场弥漫性回声明显增强和增粗,明显高于脾脏及肾脏者。

  1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中酒精性脂肪肝的疗效标准拟定。临床治愈:临床症状消失,肝功能检查ALT、AST和 γ-GT 全部恢复正常,肝脏回缩至正常,B超检查肝脏回声恢复正常,或由重度恢复至轻度;有效:临床症状减轻,肝功能、B超检查有改善;无效:未达到有效标准。

  1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0软件统计,采用χ2检验和 t 检验。

  2 结果

  2.1 临床疗效 治疗组临床治愈22例,有效 18例 ,无效7例,总有效率为85.11%;对照组临床治愈13例,有效15例,无效14例,总有效率为 66.67% 。两组之间相比,差异有统计学意义( P <0.01)。

  2.2 肝脏B超改变的疗效 治疗前治疗组肝脏B超积分为3.80±1.43,治疗后为0.29±0.45;对照组治疗前肝脏B超积分为3.67±1.38,治疗后为 0.33± 0.33。两组治疗前肝脏B超积分相比,差异无统计学意义( P >0.05)。两组治疗后肝脏B超积分分别与治疗前肝脏B超积分相比,差异均有统计学意义( P <0.01)。治疗后两组肝脏B超积分之间相比,差异有统计学意义( P <0.05)。

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