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通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱的临床研究

时间:2017-10-05 08:00:13来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 83 次
作者:方邦江,高培阳,何松华,陈浩,沈平,张奕缨,张静 【摘要】探讨通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱,改善其预后的作用机制。方法:53例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组28例与对照组25例,治疗组在对照组治疗基础上给予通下化瘀方,观察治疗1周;治疗前及治疗第7天作血、尿淀粉酶及血C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、内皮素(endothelin,

             作者:方邦江,高培阳,何松华,陈浩,沈平,张奕缨,张静

【摘要】  探讨通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱,改善其预后的作用机制。方法:53例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组28例与对照组25例,治疗组在对照组治疗基础上给予通下化瘀方,观察治疗1周;治疗前及治疗第7天作血、尿淀粉酶及血C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、内皮素(endothelin, ET)水平检测。结果:治疗组总有效率98.4%,对照组总有效率80%,两组总有效率相比,差异有统计学意义( P <0.05)。治疗前两组患者血、尿淀粉酶、CRP和血浆ET水平相比,差异无统计学意义;治疗后均下降( P <0.01),且治疗组下降幅度大于对照组( P <0.01)。结论:通下化瘀方对重症急性胰腺炎具有良好的疗效,其作用机制可能与通下化瘀方药减少ET释放,抑制ET所诱发的胰腺微循环改变与腺泡细胞损伤等作用有关。
  

【关键词】  胰腺炎


  重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的病死率较高,并发症多,病情变化迅速。提高治愈率和降低病死率一直是临床研究的重大课题。胰腺微循环紊乱贯穿于急性胰腺炎的整个病程,是其发病的始动因素,是急性胰腺炎发生发展中的重要特征[1],血浆内皮素(endothelin, ET)是迄今为止发现的最强的缩血管物质之一。已有研究表明,ET可诱发微循环改变与腺泡细胞损伤,在胰腺炎的病理生理改变中有着重要作用[2]。据此,我们对运用通下化瘀方治疗的28例SAP患者的临床疗效及治疗前后血浆ET水平进行了观察,现将结果报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 病历选择 纳入标准:符合2002年曼谷世界胃肠病大会制定的SAP诊断标准[3],即在急性胰腺炎的基础上伴有下列一项者则纳入本研究。(1)有器官功能障碍;(2)Ranson评分≥3分;(3)急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)≥ 8分; (4)Balthazar CT分级Ⅱ级或Ⅱ级以上。排除标准:确诊为胆源性胰腺炎合并有梗阻性化脓性胆管炎和(或)急性坏疽性胆囊炎者。

  1.2 一般资料及病例分组 病例分别来自上海中医药大学龙华医院与成都中医药大学附属医院,其中上海中医药大学龙华医院37例,成都中医药大学附属医院16例。采用中心分层、区组随机化方法。借助SAS统计分析系统产生受试者所接受处理(治疗组和对照组)的随机安排,即分别列出流水号对应的治疗分配,由质控员按受试者顺序抽取信封内的随机号,按随机号分配到不同组,按不同组分别进行治疗观察。治疗组28例,男17例,女11例;年龄26~63岁,平均(41.8±15.5)岁,病程5~82 h,平均(8.1±6.9)h;胆源性18例,饮酒4例,饮食不当6例;并发腹膜炎6例,肠梗阻7例,胸腔积液5例,腹水7例,休克2例,低氧血症2例。对照组25例,男15例,女10例;年龄25~65岁,平均 (42.3±16.2) 岁;病程5~82 h,平均(7.9±6.5)h;胆源性15例,饮食不当6例,高脂血症4例;并发腹膜炎5例,肠梗阻6例,胸腔积液3例,腹水6例,肾功能不全1例。两组资料相比,差异无统计学意义( P >0.05) ,具有可比性。

  1.3 治疗方法 两组病人均采取禁食、持续胃肠减压、常规补液、抗感染、抑制胃酸及胰腺分泌、维持体内酸碱和电解质平衡、营养支持等治疗。治疗组在以上治疗基础上加通下化瘀方(生大黄10 g、芒硝 5 g 、枳实10 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、郁金10 g、虎杖15 g、延胡索10 g)。上述中药经口服或胃管注入等途径给药。

  1.4 观测指标与方法 所有患者均于治疗过程中(7 d内)严密观察临床症状及体征变化,均于治疗前及治疗第7天作血、尿淀粉酶及血C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、ET水平检测。血、尿淀粉酶采用碘-淀粉比色法测定,CRP检测用免疫散射比浊法,ET测定采用放射免疫法。

  1.5 疗效标准 显效:症状消失,CT检查胰腺水肿较治疗前明显好转,血清淀粉酶恢复正常;有效:腹痛偶作,但程度较轻,CT检查胰腺仍有水肿存在,血清淀粉酶明显下降;无效:未达到有效标准。

  1.6 统计学方法 计量资料以 x ±s 表示,组间均数比较采用方差分析,计数资料用率或构成比表示,采用χ2检验分析。所有实验数据采用SPSS 11.0 统计软件进行统计学分析。

  2 结果

  2.1 两组患者疗效比较 治疗组28例中显效 19例, 有效8例,无效1例,总有效率96.4%;对照组25例中显效11例,有效9例,无效5例,总有效率80%。两组总有效率相比,差异有统计学意义( P <0.05)。

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