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PPH加痔核切除术治疗环状混合痔80例临床分析

时间:2017-10-03 10:00:05来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 81 次
【关键词】环状混合痔;痔上黏膜环切术;痔核切除术 [摘要]目的评价痔上黏膜环切术(PPH)加痔核切除术治疗环状混合痔的临床疗效。方法对80例环状混合痔先行痔核切除术,再行标准的PPH手术。结果术后肛门口平整无水肿,排便后未见痔核脱出及肛门异物感,无肛管缩小和肛门狭窄。结论环状混合痔可采取PPH加痔核切除术,疗效满意,切实可行。 [关键词]环状混合痔;痔

【关键词】  环状混合痔;痔上黏膜环切术;痔核切除术

    [摘要]  目的  评价痔上黏膜环切术(PPH)加痔核切除术治疗环状混合痔的临床疗效。方法  对80例环状混合痔先行痔核切除术,再行标准的PPH手术。结果  术后肛门口平整无水肿,排便后未见痔核脱出及肛门异物感,无肛管缩小和肛门狭窄。结论  环状混合痔可采取PPH加痔核切除术,疗效满意,切实可行。

    [关键词]  环状混合痔;痔上黏膜环切术;痔核切除术

     吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法,但对于治疗环状混合痔的效果,此类临床报道甚少。我院肛肠科自2004年6月开始应用该技术加痔核切除术治疗环状混合痔80例,均取得了很好的疗效。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组80例均为Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔,男47例,女33例,年龄22~67岁,发病时间2~8年。全部患者排便后混合痔脱出体外,可用手回纳肛内者56例,回纳后仍然脱出者24例,所有患者均有明显便血和肛门坠胀不适,有的甚至疼痛难忍。

    1.2  治疗方法  术前晚均口服蓖麻油50 ml清洁肠道,在联合腰麻条件下取膀胱截石位,常规消毒会阴皮肤和直肠腔内黏膜,铺无菌孔巾。持续扩肛4指5 min,用16号组织钳分别提起2~3枚混合痔外痔部分明显痔核,高频电刀做外痔部分“V”形切口,逐渐分离外痔部分静脉丛至齿状线处,16号弯钳纵形钳着内痔部分,7号丝线“8”字贯穿缝合结扎,剪除坏死痔核,“V”形创面高频电刀充分止血。依次切除2~3枚混合痔后,再次持续扩肛4指5 min,肛门直肠腔内消毒,采用PPH手术(吻合器由上海医疗器械总厂提供),用7号丝线3、6、9、12点固定透明肛管扩肛器,取出内栓,再次直肠黏膜消毒,借助半弧形肛镜缝扎器于齿状线上3.5 cm和4.5 cm处用微乔线通过旋转缝扎器顺时针做2圈黏膜下荷包缝合。取出缝扎器,将吻合器张开到最大程度的头端伸入到两个荷包缝线以上,收紧荷包缝线并打结,用带线器通过侧孔引出,适当牵拉结扎线,同时顺时针旋紧吻合器到安全刻度,打开保险装置击发,保持吻合器关闭状态1 min,一次完成痔上黏膜环形切除及吻合。逆时针旋松并取出吻合器,通过半弧形缝扎器检查吻合口,若有活动性出血即用4号丝线做“8”字缝合止血,无出血即取出透明肛管扩张器。一般见混合痔基本回缩至肛内,仍有少许皮赘者,用高频电刀切除、止血。创口显线形对合。术后肛内塞肾上腺素纱条止血,外盖无菌敷料,胶布加压固定。

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