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颅脑外伤伴视神经损伤10例临床分析

时间:2017-10-03 03:00:04来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 65 次
【关键词】颅脑损伤;视神经损伤;瞳孔异常 [摘要]目的分析颅脑外伤合并视神经损伤的原因、损伤机制及临床表现。方法分析颅脑外伤合并视神经损伤10例临床资料。结果10例颅脑外伤损伤中位于前额部8例,颞部2例。颅底骨折5例,颅骨骨折6例,位于额骨4例,颞骨2例;身体其他部位骨折2例;硬膜外血肿3例,硬膜下血肿1例,弥漫性颅脑损伤1例,脑挫裂伤3例。10例患者均有

【关键词】  颅脑损伤;视神经损伤;瞳孔异常

  [摘要]  目的  分析颅脑外伤合并视神经损伤的原因、损伤机制及临床表现。方法  分析颅脑外伤合并视神经损伤10例临床资料。结果  10例颅脑外伤损伤中位于前额部8例,颞部2例。颅底骨折5例,颅骨骨折6例,位于额骨4例,颞骨2例;身体其他部位骨折2例;硬膜外血肿3例,硬膜下血肿1例,弥漫性颅脑损伤1例,脑挫裂伤3例。10例患者均有不同程度的视力障碍及视野缺损或偏盲。结论  治疗颅脑外伤,尤其是额部、颞部及上颌骨损伤时,一定要警惕视神经损伤的可能,早期诊断,仔细查体,掌握治疗视神经损伤的最佳时机。

    [关键词]  颅脑损伤;视神经损伤;瞳孔异常

    急性颅脑外伤是神经外科急症和常见病,但合并视神经损伤后的诊断和治疗往往被忽视,常导致脑外伤痊愈后才发现视神经损伤的存在[1,2]。现将10例患者资料总结分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  10例均为颅脑损伤,男9例,女1例,年龄14~59岁,平均39.9岁,致伤原因:车祸伤6例,高处坠落伤1例,砸伤及打击伤3例。损伤位于前额部8例,颞部2例。10例中颅底骨折5例,颅骨骨折6例,位于额骨4例、颞骨2例;身体其他部位骨折2例;硬膜外血肿3例,硬膜下血肿1例,弥漫性颅脑损伤1例,脑挫裂伤3例。

    1.2  GCS评分及瞳孔变化  6~8分1例,9~12分1例,13~15分8例,入院时瞳孔患侧大于健侧7例,直接对光反射消失,间接对光反射存在,瞳孔正常;1例眼部包扎,入院时瞳孔未观察,2例双瞳等大,对光反射迟钝。

    1.3  辅助检查  视神经管CT薄层扫描发现颅骨骨折伴眶上裂骨折或蝶骨骨折6例,视神经管骨折6例,单纯神经挫伤4例。经颅多普勒超声波检查,此外还进行了眼底、视野等检查。

    1.4  发现时间及治疗效果  入院当天诊断视神经损伤的占7例,1例入院4天诊断,1例入院15天诊断,1例入院2个月诊断。诊断后均给予大剂量的皮质类激素、能量合剂、高渗脱水剂、胞二磷胆碱、维生素B族类药治疗,患者有合并颅内出血的,等颅内血肿吸收后使用血管扩张药物。同时辅以高压氧治疗。8例入院1周内确诊者,应用大剂量激素、神经营养药物、高压氧等治疗,3个月后查视力0.3上者6例;2例2周后确诊者,3个月后查视力无。10例患者均有不同程度的视力障碍及视野缺损或偏盲,治疗后1例由仅有光感恢复到视力0.5,但大多数患者视力恢复不理想。

    2  讨论

    颅脑外伤致视神经损伤有间接损伤和直接损伤,间接损伤是由于外力及周围组织水肿压迫致使视神经发生急性挤压伤;直接损伤是由于视神经管骨折,骨片直接压迫刺激神经所致,最有效方法是手术解除压迫。但颅脑损伤患者来诊时往往注意颅脑损伤抢救而忽视视神经损伤,使伴发的视神经损害不被诊断而贻误治疗时机。有学者认为,视神经损伤及时减压(48 h内)明显优于晚期减压(14天);亦有文献报道,外伤后4天和60天神经功能下降程度相差无几[3]。因此推荐在视神经撞伤和挤压伤后经大剂量皮质激素和积极的扩血管、营养神经的药物治疗,48 h内视力仍无恢复或进行性下降时,应立即手术,同时辅以高压氧治疗。

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