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经nCPAP治疗高血压合并OSAHS患者前后血压的对照研究

时间:2017-10-02 22:00:09来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 38 次
【关键词】经鼻持续气道正压通气;高血压;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 [摘要]目的探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)血压情况。方法按患者是否愿意接受nCPAP治疗而分为对照组和试验组。结果本研究发现入选的高血压患者中均不同程度地存在OSAHS,经3天的nCPAP治疗,患者整日的平均收缩压、舒张压和平均动脉压均明显减低

【关键词】  经鼻持续气道正压通气;高血压;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

    [摘要]  目的  探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)血压情况。方法  按患者是否愿意接受nCPAP治疗而分为对照组和试验组。结果  本研究发现入选的高血压患者中均不同程度地存在OSAHS,经3天的nCPAP治疗,患者整日的平均收缩压、舒张压和平均动脉压均明显减低,这说明短时的nCPAP治疗即可整体上降低这部分患者的血压。结论  nCPAP可以在整体水平上降低高血压合并OSAHS的血压。

    [关键词]  经鼻持续气道正压通气;高血压;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠疾患,笔者通过对经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗,高血压合并OSAHS的观察来探讨nCPAP对OSAHS的疗效。

    1  资料与方法

    1.1  OSAHS的诊断标准  检查前嘱受试者不服用对睡眠有影响的药物,检查当天不饮酒、浓茶和咖啡以及兴奋性饮料,于每晚22∶30时进行7h多导睡眠图(PSG)检查,测身高、体重、颈围,计算体重指数(BMI=体重/身高2,单位kg/m2),进行Epwoeth评分。依据美国睡眠协会1999年OSAHS诊断标准,呼吸暂时为口鼻气流停止10s以上,口鼻气流及胸腹呼吸均停止为中枢性呼吸暂停,口鼻气流停止但胸腹呼吸存在者为阻塞性呼吸暂停,在一次呼吸暂停过程中,先有中枢性呼吸暂停后有阻塞性呼吸暂停为混合性呼吸暂停。低通气为口鼻气流降低,超过正常气流的50%并伴有4%以上血氧饱和度降低,呼吸暂停低通气指数(AHI)=[(呼吸暂停次数+低通气次数)/睡眠时间(min)]×60,AHI≥5为确诊标准,5≤AHI≤15为轻度,1530为重度,因为轻度患者一般无需nCPAP治疗,所以本研究将AHI≥15作为入选试验对象的标准。

    1.2  一般资料  湘雅附二院14病室睡眠实验室,2004年以后诊断OSAHS合并高血压患者20例。随机分为试验组和对照组各10例,两组一般情况比较见表1。表1  两组一般情况及OSAHS严重程度比较注:P>0.05,两组差异无显著性

    1.3  入选标准  中重度患者AHI≥15次/min;(2)高血压患者BP≥140/90mmHg;(3)服用1~2种降压药物,血压仍未能控制在140/90mmHg以下;(4)合并糖尿病及慢性肾病血压未能控制在130/80mmHg。

    1.4  排除标准  (1)心肌炎、心肌病、急性心肌梗死;(2)心内膜炎;(3)风心病;(4)结缔组织病;(5)肿瘤;(6)肝硬化及急慢性感染;(7)严重的肝、肾功能不全;(8)创伤和手术;(9)原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄。长期激素治疗和库欣综合征,嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、甲状腺或甲状旁腺疾病所致的继发性高血压。

    1.5  持续正压通气(CPAP)  帮助防止上呼吸道塌陷,是治疗OSAHS非常有效的方法,CPAP原理是通过气道压力来增加呼吸道的宽畅度,保持气道的通畅,一般通过的面罩压力是5~15cmH2O。

    1.6  仪器  对入选的且愿意接受nCPAP治疗的患者第1晚用澳大利亚RESMED公司Auto-set nCPAP呼吸机治疗,滴定患者所需治疗压力水平,第2~3晚则根据第1晚滴定的治疗压力,使用美国泰科公司的nCPAP呼吸机继续治疗。

    1.7  血压测定  采用同一台汞柱式血压计,笔者用初带加压法同一手臂测定,测量取卧位,测量前均安静休息10min,测量时间为晨起(7am)和睡前(10pm),MAP=1/3(收缩压-舒张压),脉压(PP)=收缩压-舒张压。

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